儿童助听器选配过程中
在给儿童测听和选配助听器的过程中，使用传统成人的方法往往得不到准确结果。由于儿童的感知能力有限，无法象老年人那样互动自主地改
变助听器的设置，这就需要助听器选配人员具有丰富的经验和正确的方法才能使儿童助听器的选配更加精确。儿童的耳道声学特性与成人有较
大的差异，并随年龄的增长这种差异呈现出一定的改变，儿童的小耳道毫无疑问会改变助听器调试后的电声特性（与成人比较），从而导致增
益的误差，这在选配过程中是不能忽视的。由于2cc耦合腔中的电声参数没考虑小儿耳道容积，声阻抗特性，麦可风位置对声波接受的效益，以
及头颅对声波衍射作用的影响等，所以对儿童助听器进行真耳测试是十分必要。实验证明儿童需要比成人更多的增益，应用助听器增益和输出
的真耳测试结果要比使用功能增益（未助听听阈与助听听阈之差）更准确和可靠。另外，真耳测试能够估计出耳道内有助听器的情况下，传递
到耳内的最大声压级。这一参数对儿童助听器选配非常重要，他们耳道声压级会比在2cc耦合腔中测得的增益高出大约10~20dB，所以在选配过
程中要将这种差别定性、定量，并加以应用，儿童助听器才能调试出真正符合儿童的助听器增益值。
1) REUR——真耳未助听响应，是在特定声场中，开放耳道中特定点在各个频率上的相对于输入信号的声压级（可以用声压级或增益来
表示）。成人平均真耳未助听响应（REUR）第一峰主要发生在2700Hz左右，幅度大约为17dB，第二个峰主要发生在4000~5000Hz频率段，幅度约
为12~14dB。
2) REOR——真耳堵耳响应，是在特定声场中，助听器放置于耳道并处于关闭状态，耳道内特定点在各个频率上的相对于输入信号的声
压级（可以用声压级或增益来表示）。它测定的是耳模/助听器改变了耳道的自然共振特征后的耳道声学情况。
3) REAR——是在特定声场中，儿童助听器放置于耳道并处于开启状态，耳道内特定点在各个频率上的相对于输入信号的声压级（可以用声
压级或增益来表示），它显示的是助听器音量设在理想状态下时在鼓膜的输出声压级。REAR是最直接的真耳测量项目之一，和2cc耦合腔测试类
似，只是用真耳代替了耦合腔。但耦合腔的结果不能很好的反映助听器在真耳中的响应，REAR恰恰是让听力学家以患者自己的耳朵作为耦合腔
，然后可以根据实际需要做出相应的调节，
4) REIR——真耳插入响应，在同一声场，相同的测试点，各个频率点测得的REAR和REUR之差。真耳插入增益（REIG）是特定频率点上
REIR的值。真耳插入增益（REIG）描述戴上助听器后鼓膜处得到的实际增益量。测定REIR的主要目的是在于和选配公式算出的目标增益相比较
。只要把用户听力图输入系统，几乎所有的探测管麦克风仪器都能自动计算目标增益并显示在屏幕上。由于用户可以直观的看到目前的助听器
的状态是否与目标相符，因而REIR被许多听力学家运用。
目标增益值是否达到，而真耳助听响应REAR则可以反映现实生活中的大声、中等声、小声是否进入到听障者的听力动态范围内，对于儿童验配
，这几乎成了唯一证明助听器有效的依据。但需注意，真耳测试并不能代替听障者的真实感受，它反映的只是鼓膜处的频响，不能说明声音到
达中耳乃至大脑的效果，因此不能过多地依赖于这些测试结果和电脑给予的提示，最重要的还是根据听障者的反应来调试。
美国听力学会于今年 10 月 21 日颁布了一个重要的指导验配婴幼儿童助听器的方案 : Pediatric Amplification Guidelines, 简称儿童助听
器验配指导方案。 该方案旨在指导专业人士为听障儿童选择和验配儿童助听器，同时，对怎样评估儿童助听器使用的效果也提出了一系列详尽的措
施和方案。该方案共引用 64 篇最新的相关研究文献和标准 , 经多方论证，历时数月 , 最后定稿。我们认为该方案代表了目前听力学界对婴
幼儿童助听器验配所涉及的主要问题的看法和建议。同时，明确地提出了美国听力学会的意见 , 供临床听力学家和技术人员参考。
1. 专业人士资格
2. 助听器候戴人的条件
3. 助听器选配及其程序
4. 助听器线路及信号处理技术的挑选
5. 助听器选择以及影响验配的因素
6. 儿童助听器助听器验证
7. 助听器初试及使用培训
8. 助听器佩戴效果的评估
9. 跟踪服务及推荐
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